질병분류코드

보험금 지급 판단에 쓰이는 질병분류코드 체계와 관련 쟁점을 정리했습니다.

moyamoya disease orange card

모야모야병 진단비, “확정진단이 아니다”라는 보험사의 논리

원인이 뚜렷하지 않은 채 뇌혈관이 서서히 좁아지고, 그 부위에 연기 모양의 이상혈관이 자라나는 병. 모야모야병이라는 이름 자체가 낯설다 보니, 막상 이 진단을 받으면 대부분은 검사 결과지를 들고 보험사에 문의부터 합니다. 그런데 현장에서는 뇌혈관질환 중에서도 유독 모야모야병 진단비가 지급받기 어렵다는 이야기가 나옵니다. 보험사가 내세우는 논리는 크게 두 가지입니다. “확정진단이 아니라 추정진단이다”라는 주장과, “선천적 질환이라 애초에 보장 […]

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증상이 없는데 뇌경색이라고요? — 열공성 뇌경색과 뇌졸중진단비 분쟁

건강검진에서 뇌MRI를 찍었다가 뜻밖의 소견을 듣는 경우가 있습니다. ‘열공성 뇌경색’입니다. 마비도, 어지럼증도, 아무 증상도 없었는데 영상에는 뇌경색 흔적이 남아 있습니다. 이 소견을 근거로 뇌졸중진단비를 청구하면, 보험사는 십중팔구 거절합니다. “증상이 없는 무증상성 노화 병변이라 진짜 뇌경색이 아니다”라는 논리입니다. 그런데 최근 법원의 판단은 다릅니다. 열공성 뇌경색이 유독 분쟁이 잦은 이유 열공성 뇌경색은 뇌 깊숙한 곳에 혈액을 공급하는

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주치의는 C코드라는데, 보험사는 왜 D코드가 맞다고 할까

진단서를 받았을 때 병명 옆에 적힌 알파벳과 숫자 조합, 대부분은 관심 있게 보지 않으실 겁니다. 그런데 보험금을 청구하는 순간 이 코드 하나가 지급 여부를 완전히 갈라놓는 경우가 있습니다. “C코드로 진단받았는데 보험사가 D코드라고 한다”는 문의는 암보험 분쟁에서 가장 자주 등장하는 유형 중 하나입니다. C코드와 D코드, 무엇이 다른가 한국표준질병·사인분류(KCD)에서 C코드(C00~C97)는 악성 신생물, 즉 일반적으로 말하는 “암”을 뜻합니다.

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