보험금을 제대로 받기 위해 알아야 할 모든 것
보험금을 제대로 받기 위해 알아야 할 모든 것
여러 병원에서 동시에 장해를 평가받는 동시감정 절차와 관련 사례를 정리했습니다.
※ 개인정보 처리 원칙: 이 사례는 실제 진행된 손해사정 사건을 바탕으로 하되, 환자 성명·소속 의료기관명·구체적 진단일자·추적관찰 기간 등 특정 개인을 식별하거나 시점을 특정할 수 있는 정보는 모두 제거하고 사실관계의 뼈대만 재구성했습니다. 보험사가 자체 의료자문 결과를 근거로 보험금 지급을 거절하자, 피보험자는 필자에게 검토를 요청해왔습니다. 사건을 들여다보니 발단은 피보험자가 두통으로 병원을 찾았다가 우연히 발견한 작은 혈관 이상 […]
미파열성 대뇌동맥류 보험금, 의료자문에서 “정상변이”라며 거절당했다가 뒤집힌 사례 더 읽기"
의료자문이란 보험사가 보험금 지급 여부를 판단하는 과정에서 제3의 의사(자문의)에게 진단명·인과관계·후유장해 등에 대한 의학적 의견을 구하는 절차를 말합니다. 자문의는 원칙적으로 서류만으로 소견을 내며, 가입자를 직접 진찰하지 않습니다. 의료자문은 계약자의 동의 없이는 진행할 수 없어 절차적으로는 임의적이지만, 동의를 거부하면 심사가 보류되는 경우가 많아 사실상 선택의 여지가 크지 않다고 느껴지는 경우가 있습니다. 표준내부통제기준은 보험사가 의료자문을 실시할 수 있는
보험금을 청구하고 며칠 뒤, 보험사 담당자에게 전화가 옵니다. “정확한 심사를 위해 의료자문을 받아보려고 합니다. 동의서에 서명해주세요.” 정확한 심사라는 말에 별생각 없이 동의하는 분들이 많습니다. 그런데 통계를 보면 이 절차는 그렇게 가볍게 볼 일이 아닙니다. 2024년 하반기 보험사 의료자문 3만 6천여 건 가운데 36%가 보험금 부지급 또는 일부 지급으로 이어졌습니다. 최근 공시에서는 의료자문을 거친 청구의 부지급률이
보험사가 “의료자문을 받아보자”고 할 때 — 동의 전에 알아야 할 것들 더 읽기"