실손보험

백내장은 노화에 따라 자연스럽게 찾아오는, 명백한 질병입니다. 그런데 이 질병을 치료하기 위해 다초점 인공수정체를 삽입하는 수술을 받으면, 실손보험 약관은 이를 “외모개선 목적의 치료”로 분류합니다. 라식이나 라섹처럼 순수하게 미용 목적으로 시력을 교정하는 수술과 같은 범주에 넣어버리는 것입니다. 금융감독원의 분쟁조정 결론은 명확합니다. 2016년 이후 개정된 약관에 따르면 국민건강보험 요양급여 대상이 아닌 치료재료(다초점 인공수정체)를 사용했다면 이를 시력교정술로 간주하도록 […]

같은 병원에서 같은 도수치료를 받았는데, 옆자리 환자는 치료비 전액에 가깝게 실비를 받고 나는 절반도 안 되는 금액만 받는 경우가 있습니다. 심지어 가족끼리도 이런 차이가 생깁니다. 보험 가입 시기가 다르다는 이유만으로요. 이 차이가 왜 생기는지, 그리고 앞으로 이 차이가 왜 더 벌어질 예정인지 정리해드리겠습니다. 비급여란 무엇이고, 왜 보장이 들쭉날쭉할까 병원 진료비는 크게 급여(건강보험이 적용되는 부분)와 비급여(건강보험이

병원에서 치료를 받고 실손보험금을 청구했는데, 예상과 달리 “지급 거절” 통보를 받으신 적 있으신가요? 많은 분들이 이 순간 “보험에 가입했는데 왜 못 받는 거지?”라는 생각부터 하십니다. 하지만 17년간 손해사정 업무를 해오며 확인한 바로는, 보험사의 거절에는 대부분 나름의 근거가 있습니다. 문제는 그 근거가 항상 정당한 것은 아니라는 점입니다. 오늘은 실손보험금이 거절되는 가장 흔한 이유 세 가지와, 각각의